什么是真正的糖尿病“腎病”？2018-07-27

糖尿病腎病，是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，主要臨床表現(xiàn)有蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等，是糖尿病引起的嚴(yán)重且危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是近年來糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)蛑弧?/span>

當(dāng)然，確診為糖尿病腎病時(shí)，也不要心灰氣餒、自暴自棄，加強(qiáng)自我管理，嚴(yán)格遵醫(yī)，早期的糖尿病腎病，還是有希望逆轉(zhuǎn)的。

那么，糖尿病腎病患者的飲食，有哪些注意事項(xiàng)呢？

1）合理控制總熱量攝入：保證合適的能量攝入量（30-35kcal/kg(體重）/天，肥胖者需減250-500kcal/天）。

2）選擇低/中GI值的食物。

3）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：依據(jù)疾病程度嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量。因?yàn)?，腎是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的主要排泄器官，如果蛋白質(zhì)攝入過多，可使腎小球?yàn)V過率增加，加速腎小球硬化，反而加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。然而，蛋白質(zhì)持續(xù)隨尿液排出，造成體內(nèi)蛋白缺乏嚴(yán)重。因此，糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入要求極為嚴(yán)格：一要限制攝入量，二要盡可能的選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，避免給腎臟造成負(fù)擔(dān)。

具體來說，微量蛋白尿者，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg（體重），例如，一個(gè)體重為60kg的患者，每天攝入量為48g的蛋白質(zhì)（全天蛋白質(zhì)總攝入量不足1兩），若是合并肥胖，還需咨詢營養(yǎng)師，按照體重控制的目標(biāo)體重來計(jì)算；當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格限制為0.6g/kg/天；而晚期出現(xiàn)尿素氮滁留時(shí)，降為0.5g/kg/天；如果是透析患者，蛋白質(zhì)的攝入量又要增加。

糖尿病腎病患者的飲食，要求60%-70%的蛋白質(zhì)，都是由優(yōu)質(zhì)蛋白提供。

那么，什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？

魚類、禽畜瘦肉類、蛋類、奶類等食物所提供的蛋白質(zhì)，與人體蛋白有較高的相似度，被人體消化、吸收后，被人體的利用率較高，對肝、腎的負(fù)擔(dān)都更小，因而對肝、腎都有保護(hù)作用。

研究顯示，以白肉（魚肉、雞肉）和蔬菜為主的飲食模式，可降低腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，對糖尿病患者而言，也是較好選擇；人類母乳中所富含的乳清蛋白，氨基酸模式與人體最接近，具有超高的生物價(jià)，可以說是最適合人類食用的蛋白質(zhì)，因在牛奶中的含量只有0.7%，而顯得異常珍貴；作為海魚的最佳代表，海參自古就被作為補(bǔ)腎填精的圣品，蛋白質(zhì)含量50%以上，且富含各類維生素、礦物質(zhì)、?；撬?，以及強(qiáng)大生物活性的海參多糖及皂甙，賦予海參強(qiáng)大的修復(fù)能力，有效改善糖尿病患者的微循環(huán)，促進(jìn)腎臟修復(fù)；而紅肉類以及大豆類，盡量少用。

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紅肉類食物，雖然也可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，由于含膽固醇較高，可能增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因而不建議多吃。

那么，大豆類食物呢？

對于糖尿病腎病患者，通常會要求“少吃或不吃豆制品”，腎臟病患者不能吃豆制品嗎？

當(dāng)然不是。只不過：

（1）大豆蛋白雖屬優(yōu)質(zhì)蛋白，可是不如白肉更優(yōu)質(zhì)；

（2）豆類食物的蛋白質(zhì)含量太高，而腎病患者要求低蛋白飲食，若是沒有專業(yè)的營養(yǎng)師指導(dǎo)，食用大豆及其制品時(shí)，很容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過量而造成水腫或者腎臟尿蛋白癥狀加重等現(xiàn)象。另外，需要特別指出的是，所謂大豆，僅限于黃大豆、黑大豆和青大豆，只有它們提供的是大豆蛋白。至于豌豆、蕓豆、白扁豆、蠶豆、赤小豆、豇豆（豆角），通通都不含有大豆蛋白，不能被列為優(yōu)質(zhì)蛋白，還是少吃為妙。

4）實(shí)施低蛋白飲食時(shí)，可能存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，服用復(fù)合低聚肽或是氨基酸制品，可減少氮的攝入，保護(hù)腎功能，同時(shí)可避免因蛋白質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)不良引起不良后果。

安好復(fù)合低聚肽

5）膳食脂肪供能比應(yīng)低于30%，膽固醇低于200mg/天。

6）保證足量的維生素、礦物質(zhì)。

7）糖尿病腎病時(shí)，選擇胰島素代替降糖藥來控制血糖，盡可能減輕肝腎負(fù)擔(dān)。

8）高血壓對腎臟的損傷非常大，糖尿病腎病時(shí)，應(yīng)將血壓控制在低于130/80mmHg。

9）每日食鹽攝入量低于3g。

10）保持衛(wèi)生，避免泌尿系統(tǒng)感染。

11）改善腎小球的微細(xì)血管循環(huán)功能。

以上，便是糖尿病腎病飲食治療的主要原則。嚴(yán)格遵守，同時(shí)適量運(yùn)動，監(jiān)測血糖，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)律作息、保持心境平和愉快。

早期糖尿病腎病是容易治療的，親愛的糖友，一旦發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，謹(jǐn)記及時(shí)治療和防控，不要姑息，一旦延誤、發(fā)展成晚期腎病，痛苦增加自不必說，治療難度也會大大增加。

參考文獻(xiàn)：

（1）中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南2013》.糖尿病天地·臨床，2016年第10卷第7期

（2）焦廣宇，蔣卓勤等.《臨床營養(yǎng)學(xué)》第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.6

 

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